Sintomas Esquizofrênicos

Você sabe quais são os sintomas presentes na Esquizofrenia?

     Bom provavelmente, se você pensou ou pesquisou sobre, logo se deparou com as classificações da Psiquiatria Clássica, citadas no Código Internacional de Doenças (CID-10) ou no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-V), conforme segue abaixo:

Critérios Diagnósticos para Esquizofrenia

• Sintomas característicos: Dois (ou mais) dos seguintes, cada qual presente por uma porção significativa de tempo durante o período de 1 mês (ou menos, se tratados com sucesso): 
• (1) delírios
• (2) alucinações
• (3) discurso desorganizado (por ex., freqüente descarrilamento ou incoerência)
• (4) comportamento amplamente desorganizado ou catatônico
• (5) sintomas negativos, isto é, embotamento afetivo, alogia ou avolição 

• Disfunção social/ocupacional: Por uma porção significativa do tempo desde o início da perturbação, uma ou mais áreas importantes do funcionamento, tais como trabalho, relações interpessoais ou cuidados pessoais, estão acentuadamente abaixo do nível alcançado antes do início (ou, quando o início dá-se na infância ou adolescência, fracasso em atingir o nível esperado de aquisição interpessoal, acadêmica ou ocupacional). 
• Duração: Sinais contínuos da perturbação persistem por pelo menos 6 meses. Este período de 6 meses deve incluir pelo menos 1 mês de sintomas (ou menos, se tratados com sucesso) que satisfazem o critério A (isto é, sintomas da fase ativa) e pode incluir períodos de sintomas prodrômicos ou residuais. Durante esses períodos prodrômicos ou residuais, os sinais da perturbação podem ser manifestados apenas por sintomas negativos ou por dois ou mais sintomas relacionados no Critério A presentes de uma forma atenuada (por ex., crenças estranhas, experiências perceptuais incomuns). 
• Exclusão de Transtorno Esquizoafetivo e Transtorno do Humor: O Transtorno Esquizoafetivo e o Transtorno do Humor com Aspectos Psicóticos foram descartados, porque 
• (1) nenhum Episódio Depressivo Maior, Maníaco ou Misto ocorreu concomitantemente aos sintomas da fase ativa; 
• ou (2) se os episódios de humor ocorreram durante os sintomas da fase ativa, sua duração total foi breve relativamente à duração dos períodos ativo e residual. 
• Exclusão de substância/condição médica geral: A perturbação não se deve aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por ex., uma droga de abuso, um medicamento) ou a uma condição médica geral. 
• Relação com um Transtorno Invasivo do Desenvolvimento: Se existe uma história de Transtorno Autista ou um outro Transtorno Invasivo do Desenvolvimento, o diagnóstico adicional de Esquizofrenia é feito apenas se delírios ou alucinações proeminentes também estão presentes por pelo menos 1 mês (ou menos, se tratados com sucesso). 

     Agora imagine quando você transforma essa visão de sintomas, causas e consequências, e passa à compreendê-los como uma forma de o esquizofrênico se relacionar com o mundo.

     Como já vimos no texto sobre Psicopatologia, todas as doenças, incluindo a Esquizofrenia, são modos de ser do homem e afetam sua vida de alguma forma. Apesar de todas as patologias afetarem a liberdade da pessoa realizar sua existência de outra forma e a abertura de perceber o mundo, a esquizofrenia se caracteriza pelo fato de tornar essa liberdade e abertura ainda mais restrita.

     Para a Psicologia Fenomenológica Existencial é essencial compreendermos a experiência dessa pessoa, seus relacionamentos e como a doença influencia na sua vida. Assim devemos considerar os sintomas como algo que faz parte de toda a existência do paciente, o que inclui sua forma de ser e de se relacionar com as outras pessoas e com o mundo, e não apenas como algo separado e isolado.

     Ao compreendermos a esquizofrenia como uma forma do paciente se relacionar com o mundo à sua volta, conseguimos compreender sua forma de ser e de existir, entendendo seus sintomas enquanto atitudes e comportamentos humanos que afetam a vida da pessoa como um todo.

     Dessa maneira, sintomas, comportamentos, a esquizofrenia e todas as doenças em geral, consistem na forma como o homem corresponde às solicitações do mundo, e a função do psicólogo é compreender esse modo e ajudar a pessoa à se apropriar das outras possibilidades e realizar seus relacionamentos de sua própria forma.

Sintomas esquizofrênicos descritos por Boss

     À partir disso, recorro à explicação de Boss, um dos principais teóricos dessa abordagem, que descreve os sintomas esquizofrênicos da seguinte forma:

Distúrbio do pensamento

Delírio

     Por essa característica do esquizofrênico se aproximar com muita intensidade do mundo, sentindo necessidade de responder à todas solicitações que lhe são feitas, as coisas e pessoas passam à ser vistas como algo perigoso e que o ameaça, pode desencadear o delírio.

     Como por exemplo, no delírio de perseguição, em que o paciente, depois de anos de relacionamento, começa a acreditar que sua esposa está tentando envenená-lo. O paciente realmente acredita nisso, passa a ver seu relacionamento como algo que ameaça a sua existência, sua relação passou a ter um caráter de sobrecarga, colocando sua vida em risco. Ele se sente sobrecarregado com as exigências da vida adulta, sentindo a outra pessoa como uma ameaça que coloca em risco sua vida, desencadeando assim o delírio.

     Outro tipo de delírio frequente na esquizofrenia é o persecutório, no qual o paciente acredita que as outras pessoas estão conspirando para espionar sua vida ou lhe prejudicar.

     O delírio se refere à forma pela qual o paciente compreende seu relacionamento com o mundo, e a característica de perigo que as solicitações das coisas e pessoas refletem para sua vida.

Distúrbio da percepção

Alucinação

     A alucinação ocorre quando a aproximação do paciente com o mundo ocorre de forma tão intensa que ele sente aquilo como uma presença sensorial, sem que haja a presença de um estímulo externo. É a maneira como o paciente se relaciona com as pessoas e as coisas.

     A alucinação tem significados que se referem ao modo como o paciente encara o mundo, a forma como ele entende à si mesmo e aos outros, sua forma de se relacionar com o mundo e com as coisas.

     Um tipo de alucinação muito comum nos esquizofrênicos é a auditiva. Geralmente essas vozes o criticam ou lhe dão ordens. Como o paciente não sente seu relacionamento com o mundo como seu, percebe que é algo estranho e imposto de fora, o que evidencia o distanciamento que o paciente tem de si mesmo.

     Como no caso de um paciente que ao ver um jardineiro trabalhando em sua casa, se relacionava com tanta intensidade, que logo escutava uma voz lhe dizendo para se tornar jardineiro também.

Distorção da percepção visual

     Pelo fato dos pacientes terem uma relação restrita e distanciada com o mundo, eles podem começar a enxergar as coisas de forma embaçada ou difusa. Assim as coisas perdem seu significado, seus referenciais e seus contextos.

     Por exemplo um paciente que de repente para de ver as cores dos sinais de trânsito, já não enxerga mais as cores, o vermelho deixa de significar pare, e o verde deixa de significar siga, assim o contexto referencial do sinal se desfaz. Ou mesmo um paciente que é incapaz de identificar de onde vem o barulho que está ouvindo, mesmo que outra pessoa reconheça a música do caminhão de gás. Muitas vezes não conseguem mais compreender e contar a história de um livro, pois as frases já perderam seu contexto e seu significado, ainda que consiga ler cada uma das palavras, simplesmente deixa de entender seu significado.

Perturbação do sentimento do eu e despersonalização

     O paciente perde seu senso de individualidade, pois acredita que seus pensamentos são compartilhados com outras pessoas. Por sentir que precisa realizar todas as solicitações do mundo e não ter desenvolvido sua liberdade de realizar diversas possibilidades, o esquizofrênico sente que sua vida não lhe pertence mais, assim experiencia as situações com sentimento de catástrofe, da perda de si mesmo e de fim do mundo.

     Causa uma sensação de estar distante e alheio em relação à si mesmo, o que demonstra o afastamento do mundo. A pessoa deixa de perceber a existência como sua.

     Pela falta de liberdade em poder se aproximar e se distanciar de si mesmo e do mundo, para relembrar de suas experiências e escolher o que fazer, o esquizofrênico não consegue perceber sua vida como sua, e assim não consegue assumir suas possibilidades. Dessa forma, quando precisa responder às solicitações do mundo, se sente sobrecarregado, o que causa o sentimento de que o mundo vai acabar e que ele mesmo vai deixar de existir.

Perturbação da afetividade

     É através dos sentimentos e emoções que estabelecemos nossa relação com o mundo, se aproximando ou se distanciando de tudo.

     Como o esquizofrênico não consegue se relacionar de forma livre com o mundo, quando se aproxima de alguma coisa pode vivê-lo com grande intensidade; porém quando as solicitações do mundo o sobrecarregam, passa a ver tudo como assustador e com medo, assim se distancia, levando ao que é chamado de embotamento afetivo. Como por exemplo quando ele vê um passarinho e fica maravilhado com suas cores, asas, penas, e de repente, se vê obrigado a pensar em como ele foi parar ali, para onde está indo, por que não consegue voar muito alto, neste momento se sente sobrecarregado e ameaçado, então passa a não suportar mais ver passarinhos por perto.

Sintomas negativos e catatônicos

     Na esquizofrenia o paciente apresenta sintomas negativos (apatia, discurso escasso, hipoatividades, passividade, falta de iniciativa, hipoatividade e comunicação não verbal pobre) e catatônicos (estupor, mutismo, postura inadequada, rigidez e obediência automática).

     Consiste na impossibilidade do esquizofrênico se relacionar com o mundo de forma livre, com grande restrição de se aproximar do que é apresentado para ele. Que pode se manifestar de 3 modos: 

• Quando o esquizofrênico tem tanto medo de ser absorvido pelas solicitações do mundo que não deixa nada e nem ninguém se aproximar dele; 
• Quando ele está tão concentrado em si mesmo que não sente interesse por mais nada, de forma que as coisas e pessoas não lhe atingem; 
• Quando está tão absorvido pelas alucinações que não percebe o mundo sensorial à sua volta.

Referências

CARDINALLI, Ida E.: Daseinsanalyse e esquizofrenia: um estudo na obra de Medard Boss. São Paulo: EDUC/Fapesp, 2004.
Pompéia, João Augusto: Na presença do sentido: uma aproximação fenomenológica a questões existenciais básicas. São Paulo: Educ, 2004.

Revista da Associação Brasileira de Daseinsanalyse nº 3. São Paulo: 1977.
Site de Psiquiatria sobre Transtornos Mentais www.psiqweb.med.br